Why removing the uterus does not necessarily remove endometriosis

Endometriosis নিয়ে সবচেয়ে common misconception-এর একটি হলো—“জরায়ুটা বাদ দিলেই Endometriosis পুরোপুরি সেরে যাবে।”

কিন্তু বিষয়টি এতটা simple নয়।

Hysterectomy = removal of the uterus.
Endometriosis = disease of tissues outside the uterus.

তাই শুধু uterus remove করলেই endometriosis-এর সমস্ত disease automatically চলে যায় না। Endometriosis ovaries, pelvic peritoneum, bowel, bladder, ureters এবং pelvic tissues-এ থাকতে পারে।

প্রথমে বুঝি—Endometriosis কী?

Endometriosis হলো এমন একটি chronic condition যেখানে uterus-এর ভিতরের lining-এর মতো tissue uterus-এর বাইরে grow করে।

এটি থাকতে পারে—

✔️ Ovaries-এ → Endometrioma / chocolate cyst
✔️ Pelvic peritoneum-এ
✔️ Fallopian tubes-এর আশেপাশে
✔️ Uterus-এর পিছনে
✔️ Bowel/rectum-এর কাছে
✔️ Bladder-এর আশেপাশে
✔️ এমনকি ureter-এর পাশেও

সময় যত যায়, inflammation ও fibrosis-এর কারণে adhesion এবং frozen pelvis তৈরি হতে পারে।

তাহলে Hysterectomy করলে কী হয়?

Hysterectomy-তে uterus remove করা হয়। কিন্তু uterus-এর বাইরের endometriotic implants যদি থেকে যায়, সেগুলি uterus remove করার সঙ্গে সঙ্গে disappear করে না।

সহজভাবে বললে:

Hysterectomy removes the uterus.
It does NOT automatically remove all endometriosis.

বিশেষ করে deep infiltrating endometriosis (DIE)-এ disease bowel, bladder, ureter বা retroperitoneal structures-এর মধ্যে গভীরে থাকতে পারে।

তাই surgery-এর লক্ষ্য শুধু uterus remove করা নয়—যেখানে clinically appropriate, সেখানে visible/deep endometriotic disease carefully excise করা। ESHRE guideline-ও hysterectomy করলে visible endometriosis lesions-এর removal-এর কথা বলে এবং patients-কে জানাতে বলে যে hysterectomy disease বা symptoms-এর নিশ্চয় cure নয়।

তাহলে কি Hysterectomy কখনও করা উচিত নয়?

না, সেটাও ঠিক নয়।

কিছু carefully selected patient-এর ক্ষেত্রে hysterectomy একটি very useful treatment option হতে পারে।

বিশেষ করে যখন—

✅ Family completed
✅ Severe persistent pelvic pain
✅ Medical treatment যথেষ্ট কাজ করছে না
✅ Previous conservative treatment failed
✅ Significant adenomyosis আছে
✅ Uterus-এর disease-এর সঙ্গে extensive endometriosis রয়েছে
✅ Patient understands the benefits, limitations and risks

এই পরিস্থিতিতে hysterectomy pain ও bleeding-এর ক্ষেত্রে significant benefit দিতে পারে। তবে expectation realistic হওয়া অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্ন—Ovary কি remove করতে হবে?

সব patient-এর ovary remove করতে হয় না।

এটি একটি highly individualised decision।

যদি ovaries preserve করা হয়

Patient-এর natural ovarian hormones এবং ovarian function বজায় থাকতে পারে।

কিন্তু endometriosis যদি active থাকে, ovarian conservation-এর ক্ষেত্রে persistent/recurrent symptoms-এর possibility থাকতে পারে।

যদি ovaries remove করা হয়

তাহলে pre-menopausal woman-এর ক্ষেত্রে surgical menopause হতে পারে।

Hot flushes, vaginal dryness, sleep disturbance এবং long-term bone/cardiovascular health-এর মতো বিষয় বিবেচনা করতে হয়।

তাই “Endometriosis আছে → uterus + দুটো ovary remove” এই formula সবার জন্য ঠিক নয়।

Deep Endometriosis-এ আরও গুরুত্বপূর্ণ বিষয়

কিছু advanced endometriosis patient-এর ক্ষেত্রে uterus-এর চারপাশে severe fibrosis ও adhesions তৈরি হয়।

Frozen pelvis হলে uterus, ovaries, bowel, bladder এবং ureters পরস্পরের সঙ্গে adherent হয়ে যেতে পারে।

এই পরিস্থিতিতে শুধু hysterectomy করা যথেষ্ট নয়।

Surgery-র সময় প্রয়োজন অনুযায়ী

✅ Adhesiolysis
✅ Endometriosis excision
✅ Ureterolysis
✅ Bladder dissection
✅ Rectovaginal/rectal endometriosis management
✅ Ovarian endometrioma surgery
✅ Pelvic peritoneal excision

ইত্যাদি প্রয়োজন হতে পারে।

অর্থাৎ the real target is the disease—not simply the uterus.

একটি সহজ উদাহরণ

ধরুন, একটি patient-এর—

Severe endometriosis + adenomyosis + completed family + severe pain

আছে।

তাঁর ক্ষেত্রে hysterectomy একটি reasonable option হতে পারে।

কিন্তু যদি একই patient-এর সঙ্গে থাকে

deep endometriosis involving bowel + ureter + bladder

তাহলে শুধু uterus remove করে operation শেষ করলে disease-এর গুরুত্বপূর্ণ অংশ থেকে যেতে পারে।

এই কারণেই surgery planning is more important than simply deciding “hysterectomy or no hysterectomy”.

Frequently Asked Questions — রোগীরা যা জানতে চান

Q1. Hysterectomy করলে কি আমার Endometriosis পুরোপুরি চলে যাবে?

না, necessarily নয়।
Hysterectomy uterus remove করে, কিন্তু uterus-এর বাইরের endometriosis থেকে যেতে পারে। তাই selected patients-এর ক্ষেত্রে hysterectomy-এর সঙ্গে endometriotic lesions-এর excision গুরুত্বপূর্ণ।

Q2. Hysterectomy করলে কি আর period হবে?

সাধারণভাবে uterus remove করার পর menstrual bleeding আর হয় না। তবে ovaries রেখে দিলে ovarian hormones continue করতে পারে এবং menopause সঙ্গে সঙ্গে নাও হতে পারে।

Q3. আমার কি দুটো ovary-ই remove করতে হবে?

Not necessarily.

Age, ovarian disease, severity of endometriosis, cancer risk, previous surgery, symptoms এবং future health considerations—সবকিছু বিচার করে সিদ্ধান্ত নিতে হয়।

Q4. আমি future-এ pregnancy চাই। তাহলে hysterectomy করা যাবে?

No.

Uterus remove করলে pregnancy carry করা সম্ভব হয় না। তাই fertility desire থাকলে treatment planning সম্পূর্ণ আলাদা হবে।

Q5. Endometriosis-এর surgery করলে কি আবার হতে পারে?

হ্যাঁ, symptoms বা disease recurrence হতে পারে। Surgery খুব effective হতে পারে, কিন্তু endometriosis একটি chronic disease, এবং surgery-কে “100% permanent cure” হিসেবে দেখা ঠিক নয়।

Q6. Laparoscopic surgery কি Endometriosis-এর জন্য ভালো?

Laparoscopy-এর মাধ্যমে pelvic organs magnified view-তে দেখা যায় এবং অনেক ক্ষেত্রে একই procedure-এ endometriosis excision করা যায়। তবে advanced/deep disease-এর surgery technically complex হতে পারে এবং experienced endometriosis surgeon ও appropriate multidisciplinary support প্রয়োজন হতে পারে।

রোগীর জন্য আমার Take-Home Message

মনে রাখবেন—

“Endometriosis-এর treatment মানে শুধু uterus remove করা নয়; রোগটি কোথায় আছে, কতটা গভীরে আছে এবং আপনার future fertility ও overall health কী—এই সবকিছু বিবেচনা করে treatment plan করতে হয়।”

Hysterectomy can be an excellent option for selected women—but it is not automatically a cure for endometriosis.

আপনার uterus-এর সঙ্গে ovaries, bowel, bladder, ureters এবং pelvic tissues-এর condition-ও গুরুত্বপূর্ণ।

সঠিক diagnosis + proper imaging + experienced surgical planning + individualised treatment = better outcome.

রোগীদের জন্য শেষ কথা

প্রতিটি Endometriosis patient আলাদা।

কারও জন্য medicines যথেষ্ট হতে পারে।
কারও জন্য laparoscopic excision surgery প্রয়োজন হতে পারে।
কারও ক্ষেত্রে fertility treatment আগে গুরুত্বপূর্ণ।
আবার family completed এবং severe refractory symptoms থাকলে hysterectomy appropriate হতে পারে।

তাই “আমার uterus বাদ দিলেই সব ঠিক হয়ে যাবে?”—এই প্রশ্নের উত্তর দেওয়ার আগে পুরো disease mapping করা জরুরি।

— Dr. Sankar Dasmahapatra
Consultant Gynaecologist & Gynae Laparoscopic Surgeon
30+ Years of Experience in Gynaecology & Obstetrics
Kolkata

📞 Dial: (+91) 87776 13551 / 92306 16647 / 98300 78757
📱 WhatsApp: 98300 78757